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別居監護申立書

更新日:2018年12月15日

別居監護申立書(裏面 監護事実の同意書)

用途

 児童手当の申請者(受給者)と児童が別居している場合に必要です。
 裏面の監護事実の同意書も記入の上、提出してください。

提出が必要な方

 児童手当の申請者(受給者) と児童が別居している場合で、児童手当の申請者(受給者)が児童を監護(注記)している方 
 注記:精神的・経済的に児童の面倒をみること

受付時間

 開庁時間内(午前8時30分から午後5時まで)

申請・提出先

 市役所第二庁舎3階子育て支援課

記入上の注意

 記入例を参考にしてください。

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お問合わせ

子育て支援課手当助成係
電話:042-387-9839
FAX:042-386-2609(複数の課で共用しているため、子育て支援課宛とご記入ください。)
メールアドレス:s050599(at)koganei-shi.jp
注記:迷惑メール対策のため、メールアドレスの表記を一部変更しております。お手数ですが、メール送信の際は(at)を@に置き換えてご利用ください。

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以下フッターです。

小金井市役所

〒184-8504 東京都小金井市本町6丁目6番3号

電話:042-383-1111(代表)
法人番号3000020132101(法人番号について)

本庁舎と第二庁舎の受付時間は、午前8時30分から午後5時まで、土曜、日曜、祝日と12月29日から1月3日までの間はお休みです。

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