住民票コード変更請求申請書

（用途）
　住民票コードを変更するとき
　注記：小金井市に住民登録をしている方

（受付時間）
　開庁時間内（月曜から金曜日午前8時30分から午後5時　注記：祝日は除く）

（申請・提出先）
　市役所第二庁舎1階　市民課

（提出書類）
　住民票コード変更申請書（A4版縦）
　記載例（A4版縦）

（記入上の注意）
　請求者の氏名､住所および変更前の住民票コードを必ず記入してください。
　法定代理人の場合は､法定代理人欄にも記入してください。

（手数料）
　なし

（申請できる方）
　請求者本人または請求者の法定代理人。
　申請には､申請者がご本人であることを確認させていただく書類（運転免許証､パスポ
　ート､健康保険証など）をお持ちください。

（備考）
　開庁時間に市役所へ来られない方は､郵送で請求することもできます。
　郵送ご希望の方は､住民票コード変更申請書とご本人であることを確認させていただ
　く書類（運転免許証､パスポート､健康保険証など）の写しをお送りください。