乳幼児医療費助成医療証交付申請書
更新日:2019年7月23日
乳幼児医療費助成医療証交付申請書
用途
乳幼児医療費助成医療証の交付を申請するとき
申請・提出先
市役所第二庁舎3階子育て支援課
受付時間
- 開庁時間内(午前8時30分から午後5時まで)
- 休日窓口開庁のご案内
必要書類
- 乳幼児医療費助成医療証交付申請書(A4版縦)(PDF:270KB)
- 乳幼児医療費助成医療証交付申請書記入例(A4版横)(PDF:231KB)
- 乳幼児の健康保険証の写し
- 個人番号カード等
注記
- 詳しくは、 子育て支援課におけるマイナンバー対応(手当・医療費助成)をご覧ください。
- 詳しくは、記入例(PDF:231KB)をご覧ください。
記入上の注意
記入例を参考にしてください。
申請できる方
乳幼児の保護者(申請者となる方の判断は記入例をご覧ください。)
備考
開庁時間に市役所へ来庁できない方は、郵送でも申請できます。
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ
お問合わせ
子育て支援課手当助成係
電話:042-387-9839
FAX:042-386-2609(複数の課で共用しているため、子育て支援課宛とご記入ください。)
メールアドレス:s050599(at)koganei-shi.jp
注記:迷惑メール対策のため、メールアドレスの表記を一部変更しております。お手数ですが、メール送信の際は(at)を@に置き換えてご利用ください。
また、お使いの端末やメールサービスの迷惑メール対策等により、回答メールが受信できなかったり、迷惑メールフォルダに格納されたりする場合があります。「@koganei-shi.jp」からメールを受信できるように設定してください。