高校生等医療費助成制度（マル青（あお））

令和5年4月1日

市内に住所を有する高校生等を養育している方
ただし、高校生等が以下の状況にある場合は、助成対象になりません。
1　国民健康保険や社会保険など各種公的医療保険に加入していない場合
2　他の公費による医療保障（生活保護・施設入所・里親など）を受けている場合
なお、本制度には児童手当に準拠した所得制限があります。
所得制限限度額表は こちらをご覧ください。

また、令和5年10月1日以降、小金井市では義務教育就学児医療費助成制度および
高校生等医療費助成制度において、所得制限を廃止することとなりました。
対象となるお子様は令和5年10月1日以降、申請者の所得に関わらず助成を受ける
ことができます。（所得制限廃止により助成対象となる方は、助成を受けるための
申請が必要です。詳細はこちらをご覧ください。）

病院で診察等を受けた保険診療の自己負担分のうち、入院・調剤・訪問看護については全額、通院については1回につき200円を控除した額を助成します。
以下のものは助成の対象外です。
入院時食事療養標準負担額
医療保険の対象とならないもの（健康診断、予防接種、薬の容器代、差額ベッド代、文書代など）
学校管理下の傷病で、独立行政法人　日本スポーツ振興センター法に基づく災害共済給付制度の対象になる場合の医療費
健康保険組合等から高額療養費、付加給付として支給された医療費
他の公費医療で助成される医療費

医療保険を扱う医療機関等で健康保険証とマル青医療証を提示して、受診します。
高校生等が、都外医療機関等で診療を受けた場合や、都外国民健康保険に加入している場合は、医療保険の自己負担分を医療機関等の窓口で一旦支払っていただき、その領収書を受領してください。その後、市に対して申請することで助成を受けてください。

医療費助成を受けるためには、必ず医療証交付申請書を提出し、受給者として認定を受ける必要があります。受給者として認定された場合は医療証を交付します。
ただし、義務教育就学児医療費助成制度（マル子）の受給者が、高校生等になることによりマル青に移行する場合は、医療証交付申請書を提出することなく、引き続きマル青受給者として医療証が交付されます。
なお、申請書には、高校生等が加入している健康保険証の写しを添付してください。
また、世帯の状況等に応じて、その他の書類を提出していただく場合があります。
申請できるのは、原則として、市内に住所を有する高校生等の父母のうち所得の高い方です。
ただし、高校生等が誰にも監護されていない場合は、事前にご相談いただき、必要書類を別途ご提出いただくことで、例外的に高校生等自身が申請できる場合があります。
申請書はこちら
高校生等医療費助成制度医療証交付申請書(PDF:140KB)

状況に応じて手続きが必要となります。申請書をコピーしてご記入の上ご提出ください。

（子育て支援課窓口でも配布しております）

なお、記入内容や添付書類については記入例をご覧ください。

（1）医療証を使用せずに支払った場合の医療費の支給申請をするとき（都外の医療機関受診時を含む）

　　申請対象の領収書を添付してご申請ください。

　　高校生等医療費助成医療助成費支給申請書(PDF:103KB)

　　（必須添付書類）

　　　領収書

　　（任意添付書類）

　　　給付口座情報の写し（ゆうちょ銀行振込希望の時のみ通帳見開き1面または キャッシュカードの

　　　　　　　　　　　　　写しを必ず添付）

　　　証明領収書原本返却願(PDF:65KB)（確定申告の医療費控除で使用するためなど、原本が必要

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　となる時のみ添付）

　　　注記：その他の添付書類が必要な方もいます。ご不明な場合はお問い合わせください。　

（2）高校生等医療費助成申請事項に変更が生じたとき

　 氏名や住所、保険証、養育者の変更などが生じた場合、届出が必要です。

　　高校生等医療費助成申請事項変更（消滅）届(PDF:81KB)

　　注記：市内転居、氏名変更、保険変更、市外転出等必要な書類がそれぞれ異なり

　　　　　ますので、詳しくは記入例をご覧ください。

（3）高校生等医療費助成医療証の再交付を申請するとき

　　高校生等医療費助成医療証再交付申請書(PDF:59KB)

　　汚損や毀損した医療証がある場合は、医療証も添付してください。

各申請書の記入例はこちら
　高校生等医療費助成医療助成費支給申請書（記入例）(PDF:183KB)
　証明領収書原本返却願（記入例）(PDF:120KB)
　高校生等医療費助成申請事項変更（消滅）届（記入例）(PDF:65KB)
　高校生等医療費助成医療証再交付申請書（記入例）(PDF:86KB)