障がい福祉サービス等利用者向け申請書等書式
更新日：2026年8月25日
障害福祉サービス、障害児通所支援等利用者向け申請書類について
障害福祉サービス、障害児通所支援をご利用になる場合は、申請書類の提出が必要です。提出書類については一覧表をご参照いただき、作成してください。
| 希望サービス | 計画の作成方法 | 提出書類 |
|---|---|---|
| 障害福祉サービス | セルフプランの場合 | （1）（介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費）支給申請書兼利用者負担減額・免除等申請書、（3）世帯状況・収入等申告書、（4）サービス等利用計画案・児童支援利用計画案（セルフプラン） |
| 指定特定相談支援事業所に作成してもらう場合 | （1）（介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費）支給申請書兼利用者負担減額・免除等申請書、（3）世帯状況・収入等申告書、（5）計画相談支援給付費・児童相談支援給付費支給申請書、（6）計画相談支援・児童相談支援依頼（変更）届出書 | |
| 障害児通所支援 | セルフプランの場合 | （2）児童通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書、（3）世帯状況・収入等申告書、（4）サービス等利用計画案・児童支援利用計画案（セルフプラン） |
| 指定特定相談支援事業所に作成してもらう場合 |
介護給付費・訓練等給付費等支給変更申請書（ワード：26KB）
介護給付費・訓練等給付費等支給変更申請書（PDF：174KB）
計画相談支援給付費・児童相談支援給付費支給申請書（ワード：17KB）
計画相談支援給付費・児童相談支援給付費支給申請書（PDF：81KB）
計画相談支援・児童相談支援依頼（変更）届出書（ワード：17KB）
計画相談支援・児童相談支援依頼（変更）届出書（PDF：102KB）
令第４７条第１項に規定する高額障害福祉サービス等給付費支給申請書（ワード：24KB）
令第４７条第１項に規定する高額障害福祉サービス等給付費支給申請書（PDF：133KB）
高額障害児（通所・入所）給付費支給申請書（ワード：29KB）
高額障害児（通所・入所）給付費支給申請書（PDF：130KB）
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