看護小規模多機能型居宅介護 指定申請・変更届
更新日：2025年3月4日
看護小規模多機能型居宅介護の指定（新規・変更・再開・廃止・休止・更新）の手続に関する申請書類を掲載しています。
なお、申請は郵送等で受け付けているほか、厚生労働省の「電子申請届出システム」による電子申請も受け付けています。
指定（更新）申請に係る提出書類一覧
指定（更新）申請に係る提出書類一覧（看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル：16KB）
提出物の説明書類です。初めにご確認ください。また、こちらもあわせてご提出ください。
変更届に係る提出書類一覧
変更届に係る提出書類一覧（地域密着型サービス共通）（エクセル：33KB）
提出物の説明書類です。初めにご確認ください。また、こちらもあわせてご提出ください。
各種申請書
別紙様式第二号（三） 廃止・休止届出書（エクセル：21KB）
添付書類様式等
付表第二号（十） 複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項（エクセル：34KB）
標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：219KB）
標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11KB）
標準様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：10KB）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（看護小規模多機能型居宅介護 令和7年4月以降）（エクセル：177KB）
指定（更新）時または加算の取得状況に変更がある場合は、ご提出ください。